三、诊断及治疗方法
诊断:
第一,至今为止,对孤独症的诊断主要是建立在临床观察基础上而不是实验室测试的基础之上。诊断的范围可涵盖家庭病史、个人发展史、心理学和精神病学的测试、语言能力的测试以及对大脑的结构与功能的检查等等。
第二,在这方面的具体的诊断工具很多,比如有:ABC行为量表、CARS诊断量表、孤独症诊断观察量表(ADOS),PEP评估量表,儿童感觉统合能力发展评定量表,还有韦氏心理量表,瑞蓝德行为量表以及我们常用的DDST量表等等。其中孤独症诊断观察量表(ADOS),已经被很多专业人员所接受和应用。
治疗方法
自闭症治疗方法日新月异的年代,对于科学适用的治疗方法的了解和选择,显然是十分重要的。在此就孤独症治疗的一些新动向,做一般概述。
一)方法的多样性:儿童孤独症的治疗涉及家长、儿科医生、心理医生、特教老师等。就目前的认识和医疗技术,对此病还没有立竿见影的治疗方法和手段,没有特效药物,一切治疗都是在摸索阶段。目前国际、国内对孤独症的训练最常用的方法如下:
生物学治疗
1、药物治疗 目前为止,还不能通过药物或针剂等来治疗孤独症,也不提倡随便用药,但对于少部分有自残或攻击行为的孩子,可能会出现焦虑或狂燥表现,如果严重影响到自己或他的正常生活时就建议在医生的指导下可适当用药。
2、饮食治疗 孤独症儿童会因对某些食物有敏感反应以致坐立不安或专注力差,少吃这类食物或会令他们减少此等行为,但并不能针对孤独症的基本缺陷。孤独症儿童应多吃含高纤维50%~75%的饮食:可由水果和蔬菜外加糙米、扁豆和马铃薯的食物所组成,蛋白质则以豆类和豆荚类、鱼类、生的坚果和种子、无皮的火鸡或鸡胸肉、豆腐来提供。避免喝咖啡、酒、罐装和包装的食物、碳酸饮料、巧克力和加工食品、盐、糖、饱和脂肪、和饮食中的精白面粉。避免添加人工色素或防腐剂的食物。油炸和油脂食物,例如培根、什锦冷盘、肉汁、火腿、罐头猪肉、香肠和所有的乳制品(除了低脂的产品外)等都应避免。小麦和小麦制品饮食不宜。
教育训练
1、行为治疗(ABA):又称应用行为分析疗法。被广泛地运用到对孤独症患儿的行为干预方面。是一项最基础(但不是唯一的)教育训练方法。其核心是离散单元法(DTT).
2、结构化教学(TEACCH):是利用孤独症患儿视觉良好的特点,有组织、有系统地安排学习环境、学习材料及学习程序,让儿童按照设计好的结构从中学习的一种教学方法。还有感觉统合训练(SIT);听觉统合训练(AIT);图片交换沟通系统(PECS);人际关系发展干预疗治(RDI);游戏疗法(DIR);地板时光;音乐治疗及其他疗法:游戏与文化介入(PCI)、心智解读、拥抱疗法、自然疗法、饮食及营养疗法、绘画疗法、动物疗法、系统脱敏疗法及BCRD综合疗法等等。
二)方法的综合性:
第一,自闭症作为一种综合症的性质,决定了对孤独症综合治疗的必要。例如各种行为干预方法,其实是可以并用的。例如BCRD训练模式,是将现有的比较有效的训练和治疗方法有机结合,各取所长,不是简单地叠加,包括B行为矫正——C认知发展——R关系干预——D药物治疗。早期以行为矫正为主,在训练中运用结构化的环境,以结构化的程序进行各项训练,对训练中的良好表现用行为分析疗法给予强化,从而提高儿童的能力和合作性。在达到一定配合水平时,在日常训练和生活中融入人际关系干预(RDI)的理念和方法,增强儿童与人交流的愿望。对于大龄的有燥狂行为的孩子可以医生的指导下给予适当的药物来控制其兴奋及多动症状。这是对孤独症训练的新思考,效果在未来的日子会得到探讨和验证,其实我们学校的系统干预法也就是这个原理。
第二,专业人员发现对不同特点的孤独症儿童特别有效的不同的干预方法,从而能根据对症下药的原则进行干预。例如从行为干预方法的角度说,对严重的孤独症儿童在初期时可偏重于结构性比较强的离散单元教法,待孩子学习的基本条件具备后逐渐增加以情景教育为特点的自然教法的比重。
第三,高科技方法将会被应用到对孤独症儿童的治疗教育中去。例如现在在英语等国家中已经发展出了许多计算机软件,这些软件根据孤独症儿童的特点而设计教育程序。从而使孤独症儿童能在计算机上应用多媒体来学习语言、算术和特种技能。
三)方法的有效性:说到有效性,在此要多说几句,有的家长不能正确认识孩子的病情程度,更不能科学客观地评估孩子的现状,期望值过高,恨不得在短时间内孩子就能痊愈,这种心情能够理解,(有时我也很想变成神仙,把孩子轻轻摸一下就完全康复那该多好啊;)有的家长对方法的理解有偏差,总想找到一种最有效的方法,像灵丹妙药一样。当运用一种方法见效后,就如同抓住救命稻草,有的坚持下来就是几年,不管孩子状态如何。相反,有的家长现有的方法全尝试过了,什么方法都与他的预期目标有距离,每天都在寻找新的方法。还有的家长因为家庭条件还可以,总是不停地换机构,这山望着那山高,岂不知这样反而会耽误孩子的训练。那么正确的应该如何理解呢!
第一、由于孤独症儿童障碍的全面性,机能损失的全方位性,注定干预措施必须采用综合干预的方案。没有一种方法是万能的,能够解决孤独症儿童的全部问题。
第二、每种方法都有它的有效性和合理性。没有最有效的方法,只有最适合的方法。关键是家长对每种方法的分析和理解,要领会方法的原理和本质才能更好的运用。比如ABA,结构化、感统及心理导向等各有各的用途及侧重点。
第三、每一种方法都有它局限性。不可能一种方法适合于所有的孩子,不可能一种方法彻底解决孩子的所有问题,也不可能一种方法解决孩子一生中遇到的各种问题。不同的孩子,问题不同,运用的方法也就不同。同一个孩子在不同的发展阶段,运用的方法也不同。因此,在运用具体方法时,
孤独症的教育和治疗采用以教育和训练为主、药物为辅的办法,孤独症儿童的预后可以有显著的改善。在教育或训练过程中有三个原则:①对孩子行为宽容和理解;②异常行为的改变和变更;③特别能力的发现、培养和转化。