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关于AIT(听觉统合训练)的一些理论
发布日期:2007年6月27日 阅读4541次

    20多种理论解释AIT的显效机理.这些理论假定中耳、内耳和/或大脑发生改变,包括条件反射和生化的改变,下面列举了部分理论。

峰值降低是由于刺激的减弱。Guy  Berard在听力统合训练过程中,用特制滤器减少那些人耳敏感的声频。Dr.Berard 解释说,在听力训练中,由于滤过的音频对耳蜗和/或的相应区域刺激减弱,听力敏感度降低,那些没有被滤过的音频对耳蜗和/或大脑的相应区域受了强烈刺激,这些刺激引起轻度的听力提高。从而,由于刺激减弱,峰值频率轻度减低,非峰值频率由于刺激增强而轻度提高,最终结果是一相对直线。峰值降低是由于侧枝抑制。Stephen M.Edelson这个理论实际上是Berard 利用滤器降低听力峰值理论的扩展。出现在感觉系统的一种现象是神经抑制,当一些神经元受刺激时会抑制另一些神经元的活性。侧枝抑制现象是指受到刺激的区域抑制邻近未受到刺激区域的活性。

因为被滤过的声频不能刺激耳蜗和/大脑的某部分,邻近的、非敏感区的刺激将形成侧枝抑制也可能是条件反射作用于敏感的滤过区。从而敏感区被邻近的、非敏感区所抑制。

中耳相关理论

尽管中耳的结构和声音传导相对简单,但Dr.Aifred Tomatis Guy Berard强调了其在理解听力统合训练方面的重要性。

简单回顾一下中耳:中耳包括锤、砧、镫三块人体最小骨,两块最小肌肉。当声音由外耳进入并刺激鼓膜,鼓膜的振动引起锤骨振动。转而依次振动砧骨、镫骨。振动的镫骨刺激耳蜗,引起声波在耳蜗内流动,刺激毛细胞,使听觉神经接受各种声音。

两块小肌肉使三块小骨有一个合适的紧张度。另外,当接受高声刺激时,两块肌肉联合作用,限制了小骨的过度运动,结果是镫骨传递的内耳的冲击力受限,这就是声学反射。这对保护人类免受高声和噪音伤害是很重要的。

AIT理论

两个观点都着重于中耳在解释个体如何从AIT中获益方面起的作用。一种解释是:内耳固有的功能肌肉的紧张度不正常,AIT练习和加强了中耳肌肉,形成了良好的肌肉张力和有效的声音传递;另一种解释是中耳因疾患使两块小肌肉不能联合工作,不能形成声音反射,通过听力非常刺激的、节律规整的音乐,这两块肌肉可以协同工作,从而形成声音反射。

生化改变的理论:

Opioid假设.Jaak Panksepp越来越多的证据表明,一些孤独症患者脑内Opioid肽活性升高,一些实验也表现有不同的、无特征的内啡肽缺乏。通过分析脑脊髓内血流类Opioid活性以及对阻断Opioid活性药物的正性应答作用可以证实这一点。脑内释放B—内啡肽的区域可能是中脑下丘脑,该部位接受声觉传入而且有较多的Opioid受体。

目前,还没有实践经验支持这一假说,但有趣的是环丙甲羟二羟吗啡酮可以阻断B—内啡肽活性,因其可加重精神分裂症患者不正常的社会行为而被禁用,尽管其在一定程度上可减少幻听。同样,Guy Berard也已经论述不能对精神分裂症患者进行AIT。这将使他们的情况更糟。

既然脑Opioid活性难于测理,这种假说还难以证实。然而,DR.Panksepp现在对新生鸡进行AIT并检测它们脑内的生化变化。初步结果显示,在平常的、可调节的音乐环境中暴露10天,对影响大脑神经系统的化学物质系统有显著作用,特别对于含于血液中的复合胺活性作用更显著。这些结晶在1995111325届神经科年会发表。

AIT的褪黑素假说

Lisa  Boswell.最近研究证实孤独患者松果体褪黑素分泌没有正常的生理周期。褪黑素能帮助调整机体神经内分泌功能,包括睡眠方式和自身免疫,后两者在孤独症患者都是不正常的。研究者已能过调节褪黑素分泌周期而加重自身免疫症状,这将能解释Dr.Guy发现的过敏症患者AIT后出现湿疹、花粉热、哮喘。也支持了Dr.reed   Warren,V.K.Singh和其他人的工作,他们认为孤独症与自身免疫功能紊乱有关。Boswell进一步陈述,AIT可通过增加中耳条纹血管中的褪黑素来减少声音敏感性,提高松果腺的功能。条纹血管是耳环蜗的“电池”。另外,条纹血管中的褪黑素也受内淋巴和毛细胞的功能影响。褪黑素有很多功能,包括从辅助神经系统发育到加强神经冲动传送。在内耳,黑色素能吸收声波能量,正如在皮肤黑色素吸收光线能量一样。研究证实噪音可增加中耳血流中褪黑色素。通过AIT增加褪黑色素量可以帮助使患者听力图正常化,减轻听觉过敏对松果体的作用。因此AIT可以提高松果体功能,使生理节律正常化,减轻自身免疫症状。

值得注意的相关理论

/(ill Clark):许多孤独症儿童被认为是聋的,封闭、自闭通常用于描述这些儿童。最近一项孤独症研究指出50/100孤独症患儿父母怀疑他们的孩子几乎是聋的。Bi11 C1ark建议用可调节的音乐进行听力训练,使听众接受外界环境。听众不能预测音乐的随机变化,因而他不能忽视音乐的存在,因此患儿开始听音乐,融入其中,从而强化对周围环境的接受。

转移注意力〈Eric Courchesne:研究人员已经说明孤独症患者经常不能把注意力从一处转移到另一处。Dr.Eric Courchesne和他的同事们已完成了这方面的很多工作,例如,平常的情况是一个孩子正在玩玩具,父母叫他准备吃饭,此时孩子的注意力集中在玩具上,他必须把注意力转移到父母的指令上来,非孤独症患儿平均在1~2秒内可以完成,然而孤独症患儿将继续玩玩具,逐渐把注意力转移,这个过程将持续3~5秒,或者更长。根据Dr .Eric Courchesne理论,这种注意力不能转移是小脑结构不正常的结果,进一步,DrEric ourchesne 假设这种注意力转移问题可能是孤独症的关键问题,因为如果一个孩子用有效的方式转移注意力,他将不能从周围环境中学习,特别是不能学习语言。例如,如果一个孩子转移注意力太慢,就跟不上别人的说话内容,因此很困难去理解。

DrStephen Edelson 指出,AIT能训练听众使之转移注意力更迅速、更有效。在AIT中随机调节音乐节奏,一会儿高音,一会儿低音,音调的高低也随机调整,对训练注意力转移更有效。

前庭系统相关的理论

小脑前庭系统理论(Sally Brockett):小脑前庭系统(CVS)是感觉传导的中枢。它包括前庭系统和内耳系统,前庭系统通过前庭神经与内耳相连。小脑前庭系统是感觉信息传导的中枢,(包括听觉、视觉、味觉),协调自主和非自主运动(包括眼部运动),控制感觉平衡,可定方向、定位、定时和调节生理节律。它也是焦虑情绪的调节中枢。

据报道,当感觉传导通路受损伤时,前庭刺激和眩晕应进一步治疗。AIT也许是能给CVS以刺激,帮助其重建功能系统的一种方法。然而,AIT的刺激是特别设计的,要随机变化其声波及压力信息等。AIT练习者和他们的父母报告了患儿在体征和行为举止上的变化,显示CVS受到AIT的影响。

CVS理论解释了AIT带来这么多表面上与听觉系统不相关的变化,特别是使听力图变平和。它解释了为什么接受AIT患者能更好的品味食物,支持了父母和老师所说得接受治疗证实了一些患儿可以说出时间,而另一些则可辨别左和右方向。

根据FrickShirey—Lawon的理论,那些已诊断明确为前庭功能障碍的患者可以从AIT中取得最大的收获。这些改进可能发生于感觉运动区,包括唤醒、社会情感应答。当前庭系统能调节神经冲动并作为其他感觉信息的中枢连接点时,这些情况就会发生。

A.Jean Ayres(1972)报道,网状激活系统帮助大脑通过抑制其他类型感觉传入集中注意于一个或一类感觉传入。AIT中不能预测的可调节的音乐刺激网状激活系统的一个特定区域,可被新传入的感觉冲动激活,因此,AIT中采用的声音刺激不但能使听觉系统产生改变,而且能使位置觉、平衡觉和空间定位能力产生变化。网状激活系统很大程度上依赖于神经递质肾上腺素,后者在保持警觉、激动、情感和唤醒方面起重要角色。根据CoolFarber,这些功能可能是神经系统发育、构建、学习、记忆和重构的关键。有时AIT后出现短暂的易怒、情感不稳和机能亢进也可能是与肾上腺素产生增多有关。

其他理论

感觉在整合(Melvin Kaplan):已经建议AIT可应用于其它种类感觉系统,听觉系统不正常可归咎于遗传问题,或在子宫内和/或儿童早期发育阶段。Dr.Kaplin指出在一些发育不良人中,听觉系统是一种机能不良和无结构的方式构建的。与体内其它感觉系统一样,听觉系统有很强的适应并能随适宜的刺激改变。在AIT中听觉系统是在一种融洽的、无规律的音乐环境中接受刺激,听力训练后,听觉系统有希望以一种更自然、更有序、更有功能的方式自我再构。Dr.Kaplan理论暗示暴露于多种组合声音可能更有效重建听觉系统,包括演讲、某种类型的音乐。莫扎特的音乐是适宜的,因为它有良好的韵律和结构。

适应大的声音(Guy Berard):如果某种声音干扰了某个人,接受刺激的声音,正如AIT中的音乐一样,可以使他的听觉适应强烈的声音。因此,AIT后,他们将有意无意的学会忽视刺激性的声音。这种适应性建立在以下机制上,多次接受刺激性的声音减少了对这种刺激的感知力。

减少内在噪音(Uitimate Stranger):许多研究者已指出一些孤独症患者感觉来自他们头内的噪音,如嗡嗡声。在这本书中,Uitimate Stranger理论认为孤独症患儿可能有过高或过低的感觉,或者经历过过高强度的噪音。许多中心临床研究报道一些接受AIT者陈述在其头脑内的噪音经AIT后消失。如果某些孤独症患者确实收到来自他们耳朵和头内的噪音干扰,这将是孤独症研究的一个进展。如果这种噪音发生在出生或幼年,这些儿童将不能理解他人的讲话,同时这种噪音在某种程度上也是非常痛苦的。

音乐的镇静作用:AIT后最常出现的一个变化是对受试者的镇静作用。受试者父母和本人都描述了这种镇静作用,包括良好的睡眠、注意范围增加,焦虑减轻和多动症状减少。我们都听过“音乐安抚了狂躁的心”这句话,AIT中的音乐可能与受试者融合在一起,抑制了受试者的唤醒系统。有人指出如果他/她能使自己平静并融入周围环境,他/她就能更好的学习。

什么是AIT

实际上,AIT是一种通过集中音乐治疗形式以使听力缺陷者听力提高的机械方法。Guy BerardM.D,法国耳鼻喉专家,过去的40年在法国开展了此项治疗。

解释AIT

从鼓室到脑细胞于低频和高频对应的区域,如果一个或其他的区域被一定的程序化的交替声音刺激,感觉处理系统的整个功能将得到改善。在AIT前和已进行的AIT后进行了数千例的听力测验检查,均已证实了这项发现。对那些不能进行听力测验的,包括非常小的孩子和那些不能交流的,也研究了其行为和交流能力的改变。听力测验检查病人显示某些频率对其听力影响是过于剧烈的,这些频率在AIT中滤过。通过降低有害频率所造成急性听力损害程度,听力系统重新恢复功能,听力曲线图变平缓,听力正常化,保持了原有的声频但减弱了超级性反应区域。

针对AIT作用的一个可能性解释

大量动物研究表明,大脑有很大的转换阈值和重排反射环路的能力。当某一使听力失真的频率被滤除时,大脑中心产生的阈值钻环可以解释听力曲线变平坦。研究数据也表明要使神经系统正常发育必须有感觉冲动传入。感觉冲动传入刺激了新发射环路的形成。这种可塑性对儿童更明显,在成人的神经系统依然有能力形成新环路。

研究发现接受感觉输入的大脑皮质区扩增。而未接受的区域萎缩。对猴子的躯体感觉皮质区绘图表明,猴爪的每个手指在大脑中均有特定的区域接受感觉传入。如果去掉一个手指,位于相邻区域的手指的皮质区域将侵入本属于缺失手指的区域,缺失手指将其在大脑的皮质对应区域。这种机制或许可以解释AIT,当一种特定区域被滤出,听力反应区域将重新组织。

医学研究同样证明了中枢神经系统强大的重新组织能力。交叉猴子前肢的主要神经将向大脑发送错乱的信号,但大脑能重新组织反射环路,猴子前肢也能恢复接近正常的功能。

在机械水平,看起来很可能是AIT锻炼了控制位于中耳的三块听小骨的肌肉,AIT治疗明显加强了这些肌肉,而且预防了感觉过载地反应。

如何实施AIT

设计早期经历的声音的系统,称为数字化听力健身法,包括二十张CD,每一张CD包括频谱广泛的长达三十分的音乐。通过AIT专用的一种器械来调制CD片的音乐,通过耳机来接收。通过一种标准的听力检测以来检测什么样的频率引起一个人的听力过敏或减退。如果这种测试是可能的,那么一种或两种对听力过于敏感的声频就能被滤除。如果不能进行精确的听力测验,记录在CD上的基本调制系统就不能被特异性滤除。每只耳朵有不同的容量设置作为指示。

整个实验过程由二十个阶段组成,每天两次,每次三十分,共十天。AIT可在最小的间隔期(六个月)后重复使用。

AIT的安全范围:

AIT的安全范围可简单的从国际疾病分类和当代学术术语(CPT)中获得其保险代号。对AIT的诊断名称是“损害性听力缺陷”ICD388.43,“异常听力感觉”ICD388.40,“听力过敏”ICD388.42。治疗的CPT号码是92507,“语言/听力治疗”是92510

 

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